保険会社は過去の病歴をどうやって調べるのですか？
結論：
保険会社は医療機関のカルテや同意書を通じて個人情報を調査します。
保険会社は過去の病歴をどうやって調べるのですか？
生命保険に加入する際、過去の病歴や通院歴についての告知が求められます。
特に、保険会社が設定する告知項目には「過去5年以内に医師の診察・投薬で通算7日以上かかった場合はありますか？」というものがあり、これに対する回答が重要です。
しかし、実際に過去の病歴をどのように調査するのか、具体的なプロセスについてはあまり知られていないのが現状です。
告知内容の確認方法
保険会社は、加入者が記入した告知内容をもとに、過去の医療情報を調査します。
具体的には、加入者に対して「給付金の請求時同意書」を記入してもらい、その情報を基に医療機関に問い合わせを行います。
医療機関では、診断書を作成し、治療期間や投薬内容、過去の医療歴などを確認します。
この際、医療機関のカルテは通常5年間保管されているため、過去5年以内の情報は比較的容易に取得できます。
ただし、過去の病歴が5年以上前のものであっても、医療機関のカルテに記録が残っている場合があります。
例えば、1997年に受診した記録が、2001年や2023年の受診時に発見されることもあります。
医療機関との連携
保険会社は、医療機関との連携を通じて、加入者の医療情報を確認します。
具体的には、医療機関に面談を行い、治療内容や投薬の詳細を確認します。
このプロセスでは、医療機関が提供する情報が非常に重要です。
もし、加入者が医師から7日以上の処方を受けた場合、その情報は告知内容として必ず記載する必要があります。
また、医者が7日以上の処方を行い、加入者が3日間服用した場合でも、医療機関の記録には「7日分の投薬を受けた」と記載されることになります。
調査の徹底性
保険会社は、特に保険金の請求時において、徹底的な調査を行います。
これは、保険金詐欺を防ぐための重要なプロセスであり、保険会社にとっては大きなリスクを伴います。
保険金詐欺が発生すると、保険数理に影響を与え、業界全体に悪影響を及ぼす可能性があります。
そのため、保険会社は、加入者の過去の医療歴を徹底的に調査し、必要に応じて調査会社や弁護士に依頼することもあります。
告知内容の重要性
加入者が告知内容を正確に記入することは、保険契約の成立において非常に重要です。
過去の病歴や通院歴を正確に告知しない場合、後々のトラブルの原因となることがあります。
特に、がん保険などの高額な保険金が関わる場合、保険会社は出生まで遡って調査を行うこともあります。
そのため、加入者は自分の過去の医療歴をしっかりと把握し、正確に告知することが求められます。
また、医療機関のカルテは法定保存期間があり、最終受診月の末日から5年間保存されますが、過去の情報が発見されることもあるため、注意が必要です。
まとめ
保険会社が過去の病歴を調査するプロセスは、加入者の告知内容を基に医療機関に問い合わせを行い、詳細な情報を確認するというものです。
この調査は、保険金詐欺を防ぐために非常に重要であり、保険会社は徹底的に行います。
加入者は、自分の過去の医療歴を正確に把握し、告知内容を誤りなく記入することが求められます。
このように、保険契約においては、過去の病歴の告知が非常に重要な役割を果たしているのです。
箇条書きメモ
– 生命保険の告知内容照会の重要性
– 過去の病歴や通院歴の調査方法
– 医療機関との面談を通じて情報収集
– 給付金請求時の同意書の必要性
– カルテの保管期間は5年であること
– 保険金詐欺の抑止が保険会社の使命
– 過去の医療記録が影響する可能性
– 告知義務の重要性とその影響
– 医者の処方内容の記録が必要
– 調査会社や弁護士の利用があること
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